一級(jí)甲等醫(yī)療事故，在民事賠償了結(jié)后，死者家人報(bào)警要求追究涉事醫(yī)生的刑責(zé)，警方未予立案道出理由…

　　女兒孫女士介紹說(shuō)，2020年8月28日下午3時(shí)左右，母親在家吃堅(jiān)果期間吐血，被120緊急送到上海華山醫(yī)院北院搶救，診斷為食管胃底靜脈曲張破裂伴出血、重度貧血、血小板減少等，因病情較嚴(yán)重，醫(yī)生曾兩次給她下達(dá)病危通知書(shū)，后經(jīng)進(jìn)一步救治情況有所好轉(zhuǎn)。

　　“我母親的凝血功能不好，我擔(dān)心她病情復(fù)發(fā)，加之當(dāng)時(shí)床位緊張，次日中午便轉(zhuǎn)到上海市第八人民醫(yī)院普外科繼續(xù)治療。”孫女士說(shuō)，母親的主治醫(yī)生姓郇，“我告訴他，我母親再出血的話，可用支架或介入治療。”

　　9月2日清晨7時(shí)左右，洪老太被推進(jìn)手術(shù)室，直到當(dāng)天下午3：30左右，孫女士才見(jiàn)到母親，但令她不解的是，手術(shù)前后沒(méi)有人找她給母親的手術(shù)簽字，“直到這時(shí)，我一直認(rèn)為我母親做的是胃部手術(shù)。”

　　令孫女士無(wú)比傷心的是，手術(shù)當(dāng)晚母親突然呼之不應(yīng)，四肢抽搐，處于休克狀態(tài)，“郇醫(yī)生揭開(kāi)她的被子查看創(chuàng)傷口時(shí)，我看到那個(gè)部位在滲血�！�

　　她傷心地說(shuō)，2008年父親去世后，作為家中獨(dú)女的她與母親相依為命，沒(méi)想到經(jīng)歷這場(chǎng)手術(shù)后，母親卻溘然長(zhǎng)辭離她而去。

　　她告訴記者，事前她曾明確告知郇醫(yī)生，根據(jù)母親的實(shí)際情況，不做任何大手術(shù)(只做套扎)，然而醫(yī)生卻在未征求她同意的情況下，私自行“脾切除+賁周血管離斷術(shù)”，導(dǎo)致母親因失血休克去世。

　　她還稱，母親實(shí)際在術(shù)中已經(jīng)創(chuàng)面出血多，腹腔鏡下止血困難轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)后即出現(xiàn)重度失血性休克，醫(yī)方卻一再隱瞞病情，轉(zhuǎn)入ICU后也未及時(shí)輸血、未盡力搶救，“我母親具有凝血功能障礙，這系手術(shù)禁忌，且她還患有嚴(yán)重貧血、腦梗偏癱、高血壓、糖尿病等病史，根本不具備手術(shù)條件，醫(yī)方卻盲目手術(shù)，最終導(dǎo)致她死亡。”

　　針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)方回應(yīng)稱，患者洪老太門脈高壓癥、食管胃底靜脈破裂出血、肝硬化、脾大等診斷明確，手術(shù)指征無(wú)誤，治療方案選擇恰當(dāng)。

　　同時(shí)稱，洪老太術(shù)前血小板偏低，已經(jīng)使用特比澳升血小板，考慮脾亢故未輸注血小板。醫(yī)方未準(zhǔn)備足量血小板存在不足，洪老太的病情與她本身疾病所導(dǎo)致的凝血功能障礙有關(guān)，與醫(yī)方醫(yī)療行為無(wú)因果關(guān)系。

　　該醫(yī)學(xué)會(huì)在對(duì)醫(yī)療行為分析時(shí)稱，洪老太所患的肝硬化并上消化道出血等諸種疾病，治療難度大，醫(yī)方術(shù)前評(píng)估不當(dāng)，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，在檢查、用藥、血液制品的準(zhǔn)備應(yīng)用對(duì)于患者疾病的針對(duì)性不夠，醫(yī)方術(shù)前委托告知不規(guī)范，未充分履行告知義務(wù)，高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)無(wú)家屬同意簽字，洪老太肝硬化首次門脈高壓上消化道出血，術(shù)前經(jīng)其他醫(yī)院治療病情已緩解，醫(yī)方行脾切除術(shù)+賁門周圍血管離斷術(shù)指征不明確，醫(yī)方采用的手術(shù)方式及止血措施不當(dāng)。

　　同時(shí)分析稱，洪老太的死亡原因系手術(shù)后出血、失血性休克、凝血功能紊亂，醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與她的死亡存在直接因果關(guān)系。

　　2020年12月22日，上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)出具《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》稱，洪老太與上海市第八人民醫(yī)院醫(yī)療爭(zhēng)議構(gòu)成醫(yī)療事故，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，本例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

　　事發(fā)后，孫女士將該醫(yī)院告上徐匯區(qū)法院進(jìn)行相應(yīng)索賠，后來(lái)法院判醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任。目前，民事部分已經(jīng)了結(jié)，孫女士獲賠數(shù)十萬(wàn)元。

　　她說(shuō)，民事部分告一段落后，她開(kāi)始追究郇醫(yī)生的刑事責(zé)任，遂于2021年6月23日下午4時(shí)來(lái)到上海市公安局徐匯區(qū)分局漕河涇派出所報(bào)警稱，她母親在位于徐匯區(qū)的上海市第八人民醫(yī)院做脾切除+賁周血管離斷術(shù)時(shí)，因醫(yī)生涉嫌醫(yī)療事故罪導(dǎo)致她母親死亡。

　　一個(gè)月后，徐匯區(qū)公安分局給孫女士出具“不予立案通知書(shū)”稱，“我局經(jīng)審查認(rèn)為沒(méi)有犯罪事實(shí)，決定不予立案�！�

　　隨即，該局出具刑事復(fù)議決定書(shū)稱，經(jīng)審查認(rèn)為，該不予立案通知書(shū)認(rèn)定事實(shí)清楚、證據(jù)充分、依據(jù)準(zhǔn)確、程序合法，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，決定維持原決定。

　　該局在給孫女士“釋法說(shuō)理”時(shí)稱，該案中，經(jīng)征詢市級(jí)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家意見(jiàn)，患者基礎(chǔ)病情比較嚴(yán)重，就算不做手術(shù)也有大出血的可能，如果大出血就會(huì)有生命危險(xiǎn)。此次手術(shù)指征與患者的實(shí)際情況并非禁忌性，醫(yī)生的診療方法、程序符合相關(guān)規(guī)范。患者手術(shù)前的凝血指標(biāo)是適合做手術(shù)的，醫(yī)生對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的把握有不當(dāng)之處，但其醫(yī)療行為未違反法律規(guī)定和診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，故不屬于嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，不構(gòu)成醫(yī)療事故罪。同時(shí)稱，涉案醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后參加會(huì)議系醫(yī)院指派的工作行為，并非擅離職守。在患者出現(xiàn)術(shù)后病情惡化時(shí)，涉案醫(yī)生亦立即進(jìn)行了積極搶救和救治，故不符合醫(yī)療事故罪“擅離職守”和“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的行為表現(xiàn)，不能因此認(rèn)定涉案醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪。至于術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方式和術(shù)前告知存在的問(wèn)題，衛(wèi)生行政部門已對(duì)其作出了暫停執(zhí)業(yè)六個(gè)月的行政處罰，不能據(jù)此認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

　　后來(lái)，上海市公安局給她出具刑事復(fù)核決定書(shū)稱，經(jīng)審查，徐匯區(qū)公安分局的那份決定認(rèn)定事實(shí)清楚、證據(jù)充分、依據(jù)準(zhǔn)確、程序合法，決定維持復(fù)議決定。

　　上海市公安局稱，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康的行為。經(jīng)調(diào)查，孫女士母親病癥系該案手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)指征與患者的實(shí)際情況并非禁忌性，被控告醫(yī)生的醫(yī)療行為不屬于嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)。另查，其不存在擅離職守和不積極搶救等嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為。故，徐匯區(qū)公安分局作出不予立案決定符合法律規(guī)定。

　　河南澤槿律師事務(wù)所主任付建認(rèn)為，根據(jù)《最高人民檢察院、公安部關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定(一)》的規(guī)定，醫(yī)療事故罪的立案標(biāo)準(zhǔn)在于是否存在“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的情形，包括擅離職守的、無(wú)正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)行必要的醫(yī)療救治、嚴(yán)重違反查對(duì)或復(fù)核制度、嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)或其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。

　　他說(shuō)，從警方出具的復(fù)議決定看，其中以行為人客觀上不符合“擅離職守”和不屬于“嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)”，而作出不予立案的復(fù)議決定。付建主任告訴記者，如果郇醫(yī)生的客觀行為已經(jīng)達(dá)到嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的程度，且導(dǎo)致洪老太死亡的結(jié)果，那么就符合立案標(biāo)準(zhǔn)，也意味著郇醫(yī)生涉嫌刑事犯罪。對(duì)此，如果孫女士不服該刑事復(fù)核決定，可向上海市徐匯區(qū)檢察院申請(qǐng)立案監(jiān)督。此外，她還可以依法提起民事訴訟，狀告醫(yī)院主張民事賠償。