目前，全球兒童青少年肥胖率的急劇上升已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。根據(jù)全球慢性非傳染性疾病統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1990—2022年，全球兒童青少年肥胖率增長了4倍。

　　我國的情況更為嚴峻。在過去30年間，我國經(jīng)歷了快速的營養(yǎng)轉(zhuǎn)型，兒童青少年營養(yǎng)過剩問題不斷加重，已成為全球兒童青少年肥胖人口最多的國家。

　　研究數(shù)據(jù)顯示，1985—2019年，我國7~18歲兒童青少年的肥胖患病率飆升了75.6倍，預計到2030年將增加到15.1%，遠超全球平均水平。

　　“這一轉(zhuǎn)變使我國從低于全球平均水平躍升至超過其他西太平洋和中高收入國家，凸顯了兒童青少年肥胖防治的緊迫性�！北本┐髮W兒童青少年衛(wèi)生研究所所長宋逸告訴《醫(yī)學科學報》，兒童青少年肥胖不僅影響個體健康，還會帶來長期的社會和經(jīng)濟負擔。

　　前不久，來自北京大學、浙江大學、山東大學、西安交通大學、中國醫(yī)科大學、中南大學、重慶醫(yī)科大學、四川大學、中山大學、首都醫(yī)科大學等單位的研究學者聯(lián)合在《柳葉刀-公共衛(wèi)生》發(fā)布的“中國兒童肥胖防控系列報告”（以下簡稱報告）共同呼吁，制定符合中國國情的干預策略和措施迫在眉睫。

　　報告指出，兒童青少年肥胖除了可能帶來短期健康問題，如身體素質(zhì)差、代謝疾病、心理障礙，還能夠影響長期健康結(jié)局，增加成年后代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病等風險，進而通過代際傳遞影響下一代健康。同時，肥胖帶來的社會經(jīng)濟負擔也在急劇增加。

　　據(jù)預測，2025—2092年，我國因肥胖帶來的直接醫(yī)療費用將達210億元，而包括生活質(zhì)量和生產(chǎn)力損失在內(nèi)的間接成本將達218萬億元。

　　“在中國，兒童青少年肥胖不僅有其獨特的社會、文化和環(huán)境背景，還受到快速城市化、經(jīng)濟轉(zhuǎn)型以及生活方式變化的深刻影響�！彼我葜赋�，兒童青少年肥胖受多層次、多維度因素的共同作用，主要分為群體“決定因素”和個體“風險因素”。

　　具體而言有以下幾點：第一，社會、經(jīng)濟、文化及環(huán)境等宏觀層面的變化深刻影響了中國兒童青少年的生活方式。例如，經(jīng)濟快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化進程加速推動了快餐外賣的普及，而電子設備的廣泛使用顯著減少了兒童青少年的運動時間。此外，自然環(huán)境的變化，如空氣污染、內(nèi)分泌干擾物暴露及夜間光照過度暴露等，也為肥胖帶來了新的健康風險。

　　第二，在學校和社區(qū)環(huán)境中，學業(yè)負擔增加了久坐時間和睡眠不足的可能，運動場地和設施的不足進一步限制了兒童青少年的身體活動，而健康食品獲取困難也讓不健康飲食問題日益凸顯。同時，校園中的同伴影響和對肥胖的污名化對兒童青少年的心理健康和飲食習慣構(gòu)成潛在威脅。

　　第三，家庭層面存在不能忽視的因素。研究表明，父母的飲食習慣、運動模式以及健康素養(yǎng)對兒童青少年行為具有重要的示范作用。父母不健康的生活方式如久坐、攝入高熱量食品等，會潛移默化影響孩子的生活方式，進而增加兒童青少年肥胖的風險。同時，隔代養(yǎng)育中祖輩對高糖、高脂食物的偏好往往導致過度喂養(yǎng)，而留守兒童因缺乏父母的有效監(jiān)管，更易養(yǎng)成不健康的生活方式。

　　第四，從個體層面上，肥胖風險貫穿于生命早期至青少年階段。胎兒期，母體壓力、不健康飲食、妊娠糖尿病及煙草暴露可通過影響胎兒發(fā)育增加肥胖風險。嬰兒期，母乳喂養(yǎng)和科學輔食添加有助于降低肥胖風險。兒童期，飲食西方化趨勢顯著，能量密集型食品和含糖飲料的攝入會加劇肥胖問題。青少年階段，久坐行為、睡眠不足及情緒問題與肥胖密切相關。此外，遺傳因素和基因-環(huán)境交互對體重調(diào)節(jié)的影響貫穿全生命歷程。

　　“有效的早期干預可顯著減少這些疾病和經(jīng)濟負擔，帶來健康和經(jīng)濟雙重獲益。因此，制定針對我國兒童青少年肥胖的精準干預策略至關重要�！北本┐髮W兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍表示。

　　為了應對這一挑戰(zhàn)，國際社會紛紛出臺一系列政策，涵蓋營養(yǎng)指南的制定、對不健康食品和含糖飲料的增稅、食品標簽系統(tǒng)、食品廣告監(jiān)管以及基于學校的健康促進項目等措施。

　　“盡管應對兒童青少年肥胖的策略具有一定的普適性，但不同國家的干預效果仍有所不同。”馬軍舉例稱，學校干預在西方國家效果有限，卻在中國有一定效果。要將國際成功經(jīng)驗本土化，仍需消除文化差異、經(jīng)濟不平衡及地區(qū)醫(yī)療資源分布不均等障礙。

　　自上世紀90年代起，我國高度重視兒童青少年肥胖防控，著手制定了一系列政策，包括全國性的預防和控制政策、食品廣告監(jiān)管、健康教育項目以及學校營養(yǎng)干預活動，覆蓋營養(yǎng)、體育、健康教育等多個關鍵領域，涉及學校、家庭、社區(qū)，力求形成多元化、多層次的干預策略。

　　2008年的《中國學齡兒童少年超重和肥胖預防與控制指南》、2016年的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、2019年的《健康中國行動（2019—2030）》、2020年的《中國兒童青少年肥胖防控實施方案》等持續(xù)性的健康政策為兒童青少年肥胖防控提供了科學指導。

　　此外，地方政府結(jié)合實際情況，創(chuàng)新性地制定了一系列具有地方特色的防控策略和措施，如健康校園、健康膳食推廣。

　　報告分析，上述政策演進展現(xiàn)了我國從初步探索到逐步完善的過程，早期側(cè)重于營養(yǎng)和體育鍛煉的改善，而后逐步擴展至健康教育、家庭干預、社區(qū)優(yōu)化等多個方面，構(gòu)建了從學校衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療延伸至三級預防的兒童肥胖綜合防控體系。

　　“同時，這也表明我國政府對兒童青少年肥胖問題的深刻認識和積極應對的態(tài)度。并且，相關舉措有效提升了公眾對兒童青少年肥胖問題的認識和重視程度，也促進了兒童青少年健康行為的養(yǎng)成。”浙江大學研究員袁長征表示，我國兒童青少年肥胖防控體系的特色在于多元參與主體和協(xié)作機制——政府引領政策規(guī)劃，學校負責健康教育，家庭塑造生活習慣，社區(qū)提供健康服務，醫(yī)療機構(gòu)給予專業(yè)治療。

　　這種多部門協(xié)同、全社會參與的模式極大地提升了整體效能，也為全球兒童青少年肥胖防控提供了有益的借鑒。

　　然而，政策的執(zhí)行效果因地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和資源分配差異而存在一定區(qū)別，并且在實際運作中面臨諸多挑戰(zhàn)。

　　北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所研究員董彥會指出，現(xiàn)有觀察性研究多集中于個體層面的風險因素，對家庭、學校及更廣泛的宏觀社會經(jīng)濟和文化環(huán)境的共同作用關注不足，急需多維度的干預與管理策略。

　　此外，針對中國兒童青少年肥胖的高質(zhì)量、大規(guī)模、長期隨訪的人群干預研究仍然缺乏，尤其是在量化社會和政策層面干預策略的研究上存在局限。

　　“與西方國家相比，中國針對兒童青少年肥胖特定風險因素的研究尚顯不足�！倍瓘�會表示，深入研究這些因素對于制定有效、可持續(xù)的防控策略，并為其他發(fā)展中國家提供經(jīng)驗借鑒具有重要意義。

　　立足現(xiàn)階段，宋逸等研究者認為，優(yōu)化干預策略，才能有效應對兒童青少年肥胖。具體措施有：首先，在社會層面上，通過政策、立法和環(huán)境優(yōu)化改善兒童青少年肥胖，如糖稅和健康食品稅補貼等措施，中國需考量地區(qū)差異以有效實施。其他社會干預措施包括母乳喂養(yǎng)推廣和城市體育設施建設等。

　　其次，學校和社區(qū)攜手通過教育、健康膳食和體育活動等措施促進健康。雖然這方面已取得一定成效，但仍面臨城鄉(xiāng)資源分布不均、學生學業(yè)壓力大等挑戰(zhàn)，因此，需要更多高質(zhì)量的研究和政策支持評估這些干預的長期效果和可持續(xù)性。

　　再次，家庭作為兒童成長的核心環(huán)境，家長的參與和支持至關重要。研究發(fā)現(xiàn)，父母在膳食選擇管理和體育活動安排中的作用尤為突出。家庭干預與學校干預聯(lián)合或獨立進行，均能有效改善兒童青少年的健康行為，但家長需摒棄傳統(tǒng)文化糟粕和過度喂養(yǎng)觀念，提升健康意識。

　　最后，個體干預方面應聚焦生活方式調(diào)整和臨床治療兩個層面。我國相關干預研究主要側(cè)重生活方式的改變，如膳食、運動習慣等的調(diào)整。然而，學業(yè)壓力和不健康食品的泛濫也成為了主要障礙。臨床干預針對嚴重肥胖，首選健康生活方式改變，而將藥物治療作為最后手段。

　　但報告同時指出，現(xiàn)有研究主要集中于我國東南部經(jīng)濟發(fā)達城市，農(nóng)村地區(qū)相關研究則相對匱乏。干預措施的可擴展性和長期效果也常常受到實施難度大和后續(xù)維持資源不足的限制。

　　“因此，鑒于中國的地域遼闊、民族多樣性以及人口眾多，規(guī)劃、評估與決策時需采用全面、貼合實際的方法，結(jié)合普遍政策與個性化干預，以縮小健康差距�！彼我菡f。

　　此外，“多頭共治”在實際執(zhí)行過程中存在政策部門間協(xié)同不足、利益相關方合作不夠緊密等問題。這導致有關兒童青少年肥胖防控措施的實施效果大打折扣，難以形成有效的防控合力。

　　“因此，構(gòu)建一個更加優(yōu)化、集成的防控框架尤為重要。”山東大學公共衛(wèi)生學院教授席波介紹，他們研究團隊提出了針對中國兒童青少年肥胖防控的優(yōu)化實施框架。

　　據(jù)悉，該框架以PEDALS模型為基礎，結(jié)合現(xiàn)有模塊，強調(diào)系統(tǒng)整合、科學證據(jù)與實踐應用的緊密結(jié)合，以及防控策略的持續(xù)優(yōu)化和干預監(jiān)測評估。

　　具體而言，在PEDALS框架下，“P”強調(diào)健康問題的重要性，明確預防兒童肥胖能對其本身和全社會造成的深遠影響，強化預防與全社會協(xié)作，實施兒童青少年肥胖防控的針對性干預，確保高質(zhì)量證據(jù)和高效傳遞系統(tǒng)的結(jié)合。

　　“E”代表基于證據(jù)的實踐（EBPs），通過分析全球和中國的干預案例，制定優(yōu)化系統(tǒng)并多渠道實施兒童青少年肥胖防控措施，結(jié)合學校診所、初級保健中心和醫(yī)院等力量，注重效果與成本效益。

　　“D”關注影響因素、阻力障礙（如缺乏意識、不健康膳食等）和促進因素（如政策和技術支持），以驗證有效干預。

　　“A”推動基于證據(jù)的兒童青少年肥胖防控行動，結(jié)合社會生態(tài)模型，促進健康行為與政策優(yōu)化。在個體層面，推廣健康膳食和體育活動至關重要；在跨部門層面，促進健康醫(yī)療服務、優(yōu)化食品供應、將體重健康納入城市規(guī)劃，并貫通教育和醫(yī)療系統(tǒng)。此外，政府應支持多部門行動，包括制定健康食品標準、對不健康食品加大稅收，以及確保醫(yī)療資源的公平分配和健康覆蓋。

　　“S”強調(diào)可擴展性，通過具有代表性的監(jiān)測評估改進情況，確保防控措施能夠在全國和地區(qū)層面得到有效實施和優(yōu)化。

　　青春期被視為繼嬰幼兒期之后的“第二個關鍵窗口期”，具有重要的身體、認知和社會發(fā)展?jié)摿�。此前，《柳葉刀》青少年健康重大報告強調(diào)，青春期的三重紅利潛力可以通過投資青少年及其健康與福祉，實現(xiàn)從青春期到成年，再到下一代的代際傳遞。

　　宋逸等研究人員期待，借助中國國情的獨特優(yōu)勢，構(gòu)建一個全面解決兒童青少年肥胖問題的框架，以期有效應對我國日益嚴重的肥胖危機，并為其他中等收入國家政策設計提供借鑒，從而在全球范圍內(nèi)為相關政策發(fā)展樹立典范。