近日，由央視網(wǎng)聯(lián)合E藥經(jīng)理人共同策劃的“聲音責任兩會E起說”進一步提升基層慢性病專病防治和健康管理能力專場推出�；鶎釉诼�性病防治體系中發(fā)揮怎樣的作用？可以從哪些方面入手有效增強基層慢性病防治能力？如何保障基層慢性病用藥？本期節(jié)目圍繞這些話題展開。

　　我國慢性病現(xiàn)狀不容樂觀，呈現(xiàn)出發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、衛(wèi)生費用支出率高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象。慢性病已經(jīng)逐漸成為威脅公眾健康的主要“殺手”，是我國最大的疾病負擔，也是建設(shè)健康中國的重中之重，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，2030年要實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

　　分級診療體系下，慢性病防治和健康管理主要依靠基層。中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英表示，慢性病是目前影響國民健康的重要因素，隨著我國不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，基層衛(wèi)生建設(shè)和慢性病管理工作受到高度重視。慢性病管理重在基層，防治關(guān)鍵是要有一支能力強的基層隊伍，基層隊伍的關(guān)鍵在于機構(gòu)和人才的建設(shè)。方來英指出，機構(gòu)建設(shè)方面，分級診療體系的建設(shè)十分關(guān)鍵，近年來，基層衛(wèi)生機構(gòu)在總量上發(fā)生了巨大變化，基層診療能力得到大幅提升。人才建設(shè)方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展壯大，我國目前全科醫(yī)生總量呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢。同時，基層醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，越來越多的年輕執(zhí)業(yè)醫(yī)生活躍在基層。

　　解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師母義明表示，慢性病的特點是患者數(shù)量多且治愈率較低，對人民群眾的健康危害較大。同時，慢性病治療投入大，時間長，無論對國家和個人都是非常大的負擔。對糖尿病、高血壓等慢性病的管理大部分依托基層，提升基層管理的質(zhì)量和廣度可以有效控制慢性病。近幾年，在國家政策的大力支持下，基層專業(yè)隊伍越來越強大，診療指南和專家共識的運用讓基層醫(yī)生根據(jù)實際情況開展醫(yī)療服務(wù)，基層社區(qū)在慢性病防治中做出巨大貢獻。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院副教授邱月結(jié)合人口老齡化趨勢指出，根據(jù)目前的人口結(jié)構(gòu)，十年之后我國可能面臨年齡結(jié)構(gòu)更趨于高齡的老齡化。相比于60至70歲人群，70歲乃至80歲以上人口帶病生存更為普遍，對服務(wù)的需求更為旺盛。隨著時間的推移，當高齡老齡化襲來的時候，高齡老人數(shù)量急劇上升，慢性病管理將面臨新的局面。因此必須抓住當前的時間窗口，讓慢性病管理實現(xiàn)提質(zhì)升級。

　　邱月表示，從管理率、控制率、治療率等方面來看，我國在慢性病防治方面取得了顯著進展。另一方面也需要看到，盡管人才隊伍在不斷地加強，但是依然面臨著基層醫(yī)療人員水平不夠高、提供醫(yī)療服務(wù)效率較低等一系列挑戰(zhàn)。

　　邱月建議，在數(shù)字技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，應(yīng)當注重推動先進技術(shù)賦能基層醫(yī)療，更好、更有效率、更有溫度地解決上述問題。邱月表示，基層慢性病管理強調(diào)連續(xù)性、精準性和個性化治療，數(shù)字化技術(shù)在這些方面具有天然優(yōu)勢，從前期的篩查預(yù)防到后期的管理，以及并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化技術(shù)都可以起到很好的作用。數(shù)字技術(shù)能提高基層診療能力，幫助醫(yī)生把慢性病患者留在基層，為患者提供更有質(zhì)量和溫度的服務(wù)。數(shù)字化技術(shù)除了在服務(wù)層面能實現(xiàn)全程化的管理之外，在運營和管理方面也能更加規(guī)范化。

　　如何讓適宜的數(shù)字技術(shù)下沉到基層？邱月認為，首先是技術(shù)要與基層需求適配，其次是技術(shù)要安全、易用、有用，使基層醫(yī)生能夠真正上手運用技術(shù)。可以通過制度創(chuàng)新，推出更多支持措施，幫助基層醫(yī)生更好更快地應(yīng)用適宜技術(shù)。

　　全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩表示，慢性病防治從體系建設(shè)和人才培養(yǎng)的角度來看，我國基本實現(xiàn)了全面覆蓋，接下來要解決的是從數(shù)量到質(zhì)量的轉(zhuǎn)化問題�；鶎勇�性病得到高質(zhì)量的防治對于提高全民健康壽命非常關(guān)鍵，其中，開設(shè)專病門診、加強基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè)對于提升基層慢性病專病防治和健康管理能力至關(guān)重要。

　　吳浩介紹到，2022年認證了400多個社區(qū)糖尿病專病門診，建議以糖尿病專病門診建設(shè)先行，建設(shè)社區(qū)慢性病質(zhì)量控制中心，探索專病門診建設(shè)標準，進一步推動專病門診普及。通過建設(shè)專病門診、配備全科醫(yī)生，提升基層慢性病健康管理能力和質(zhì)量，讓老百姓在家門口有真正的依靠。同時，在機制上推動基層專病門診與上級醫(yī)院上下聯(lián)動，分工協(xié)作，為慢性病患者提供高效率高質(zhì)量的診療服務(wù)。

　　在所有慢性病的防控中，糖尿病的管理最為復(fù)雜。我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一，糖尿病防控形勢非常嚴峻，已成為我國的重大公共衛(wèi)生問題。母義明介紹道，糖尿病分為四大類，包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型的糖尿病，其中2型糖尿病約占95%以上。我國成年人中大約有1.4億人患有糖尿病，還有大約1.6億到1.8億人處于糖尿病前期，也就是說，我國每十個人中就有三個人的血糖處于升高狀態(tài)。糖尿病易引發(fā)多種并發(fā)癥，對人體的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身器官造成損害。

　　母義明表示，目前對糖尿病的管理理念從過去的以降糖為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥刂撇�發(fā)癥為主，這要求對患者實施個性化的治療和全方位的健康管理。對于2型糖尿病來說，除了藥物治療，還可以進行生活方式的干預(yù)，注重飲食、運動和心理狀態(tài)對健康的影響。其中，全科醫(yī)生在慢性病患者的篩查、診斷、治療、隨訪、教育和管理中發(fā)揮了重要作用。

　　吳浩指出，全科醫(yī)生最大的優(yōu)勢在于連續(xù)性，全科醫(yī)生熟悉患者的情況，能夠根據(jù)患者的家庭、生活背景等制定個性化的防治策略，提供針對性、綜合性和連續(xù)性的診療服務(wù)。建議針對發(fā)病量較大的慢性病病種，對基層全科醫(yī)生進行專項培訓(xùn)，使全科醫(yī)生能夠解決大部分常見病、多發(fā)病。以糖尿病為例，對全科醫(yī)生開展糖尿病管理規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)一批基層首席糖尿病醫(yī)師，滿足群眾就醫(yī)需求。

　　基層醫(yī)療問題與藥物政策息息相關(guān)。北京醫(yī)院主任藥師金鵬飛指出，可以從需求、能力和政策三個角度出發(fā)理解基層用藥保障問題。需求方面，慢性病患者在上級醫(yī)院確診且病情穩(wěn)定后，會在基層長期集中就診，用藥保障是關(guān)鍵。保障基層藥品配備不僅可以滿足患者治療需求，還可以避免擠兌醫(yī)療資源。能力方面，要考慮基層的藥品配備、基層藥學(xué)人員的服務(wù)能力、相關(guān)硬件設(shè)施等是否能滿足需求。

　　2021年，我國發(fā)布了《藥品臨床綜合評價管理指南》，明確了未來藥品評價的方向，即以藥品臨床價值為導(dǎo)向，利用真實世界數(shù)據(jù)開展實際評價。金鵬飛表示，近幾年我國重視藥品臨床綜合評價，從安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性這六大維度全方位評估藥品，給基本藥物目錄的修訂提供很好的參考。通過科學(xué)的綜合評價，對比篩選出更有價值的藥物，逐步把這些藥物納入目錄。建議從政策制度上加強基層用藥配備保障，縮小地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的差距，讓慢性病用藥不出社區(qū)，使老百姓在基層社區(qū)就能獲得優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。這一系列的政策對強化用藥保障具有重大意義，也助力我國醫(yī)保目錄和國家基本藥物目錄的資源優(yōu)化配置和藥品的動態(tài)篩選。

　　金鵬飛表示，世界衛(wèi)生組織2021年更新了基本藥物目錄(第22版)，我國基藥目錄最近一次調(diào)整是在2018年。近幾年新藥創(chuàng)制發(fā)展迅速，隨著一線臨床用藥指南的不斷更新，以糖尿病藥物為例，在上一版基藥調(diào)整時，像三代胰島素類似物僅有一種在目錄中，現(xiàn)在還有一些患者使用便利的周制劑治療藥物也在臨床上廣泛應(yīng)用，這些目前都未納入基藥目錄。所以希望有更多在臨床上比較常用的、適合基層慢性病的藥物進入到基本藥物目錄中，從政策層面推動相關(guān)基層用藥的可及性，實實在在惠及老百姓。

　　如何將慢性病控制在基層？如何實現(xiàn)基層慢性病高質(zhì)量防治？方來英從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等方面作出解答。方來英指出，第一，要重視全科醫(yī)療在基層慢性病防治中作用，強調(diào)全科醫(yī)療體系是一個和其他臨床學(xué)科并駕齊驅(qū)的專業(yè)領(lǐng)域、�？祁I(lǐng)域；第二，要正確認識全科醫(yī)生角色，科學(xué)評估基層醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性；第三，要加強全科醫(yī)生對慢性病的個性化、全方位治療意識，實施健康管理，提高患者依從性；第四，要提高基層藥物可及性和技術(shù)普及性，使藥物不僅出現(xiàn)在目錄上，更要真正到達基層社區(qū)，同時使最新、最好的技術(shù)成果能盡快在基層得到推廣使用。

　　慢性病防治工作是健康中國建設(shè)的重中之重，以糖尿病為例，通過分級診療、專病門診、綜合治療、藥物保障等措施，我國已經(jīng)建立了較為完善的基層健康管理體系。未來要從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等方面繼續(xù)全面推進慢性病防治體系建設(shè)。同時，對慢性病的防治不僅要重視完善醫(yī)療保障，更要加強對基層公眾的教育，讓廣大民眾了解、關(guān)注、重視慢性病，在日常生活中科學(xué)預(yù)防和治療慢性病，做到防治結(jié)合，早診早治，綜合治療。(記者/趙延靈 實習(xí)記者張夢迪 校對/范立君)