�。ˋlzheimers disease, AD）患者明顯比過去多了不少�！睆�(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師郁金泰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說。他所在的華山醫(yī)院一年能接診20000—30000名認(rèn)知障礙患者，其中三分之二都是AD，女性發(fā)病率是男性的兩倍多。“80％的患者來到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)是中晚期了，這時(shí)候再干預(yù)，效果已經(jīng)很有限了�！�

　　2025年伊始，國(guó)家衛(wèi)生健康委等15部門聯(lián)合發(fā)布了《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2024—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)計(jì)劃》）。該計(jì)劃提出了一個(gè)總目標(biāo)：到2030年，老年期癡呆患病率增速得到有效控制，癡呆預(yù)防、篩查、診療、康復(fù)、照護(hù)綜合連續(xù)防控體系基本建立。

　　《行動(dòng)計(jì)劃》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)對(duì)認(rèn)知障礙防控的頂層設(shè)計(jì)已啟動(dòng)。專家指出，其背景主要有兩個(gè)：一方面，是為了應(yīng)對(duì)老齡化加速背景下老年疾病帶來的壓力；另一方面，是基于降低全社會(huì)醫(yī)療成本的迫切需求。然而，認(rèn)知障礙防控體系的建立是一個(gè)系統(tǒng)工程。

　　2020年11月12日，浙江杭州市，浙江省立同德醫(yī)院老年四科內(nèi)，一位阿爾茨海默病患者在走廊盡頭看向窗外。圖/視覺中國(guó)

　　2月7日下午，一對(duì)母女走進(jìn)了診室。母親不到60歲。女兒劉欣發(fā)現(xiàn)，母親最近一年記憶力下降特別嚴(yán)重，總反復(fù)問同一件事，性格也變得固執(zhí)易怒�！拔业挠洃浟�沒有問題�！蹦赣H大聲反駁道，她有些緊張，總不自覺地用指尖摩挲手里的環(huán)保袋，時(shí)不時(shí)抬眼望向門口。

　　這是記者在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭一帆診室內(nèi)見到的一幕。其實(shí)，劉欣并不是第一次帶母親就診。三年前，由于母親出現(xiàn)記憶障礙，劉欣曾帶母親在東莞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診過，當(dāng)時(shí)做了一個(gè)簡(jiǎn)單的神經(jīng)心理評(píng)估和大腦“磁共振成像”（MRI），結(jié)果無異常，醫(yī)生開了些改善記憶力的藥物，母親覺得沒必要，最終也沒吃。

　　鄭一帆對(duì)《中國(guó)新聞周刊》解釋，磁共振檢查主要是用來排除其他原因引起的記憶力衰退，如腦積水等，結(jié)果沒問題，不代表患者就沒患AD。

　　多位受訪醫(yī)生指出，一些地市級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)院中，由于醫(yī)生不重視或意識(shí)不足，認(rèn)知障礙疾病的診療存在不充分、不規(guī)范的情況，AD早期漏診和誤診現(xiàn)象大量存在。即使是大型三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，如果不是從事AD�？疲�也會(huì)低估其診斷難度。在縣級(jí)醫(yī)院，有些醫(yī)生甚至告訴患者，記憶力下降是正常衰老，根本沒有意識(shí)到癡呆是一種疾病，從而使患者錯(cuò)失了早期治療的機(jī)會(huì)。“有些患者到各處就醫(yī)三四年了，也沒有弄明白自己到底是不是AD�！�

　　鄭一帆還遇到過一個(gè)極端案例�；颊咴谀乘木�城市的三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生連量表都沒有做，就直接下診斷為AD。“確診”后，“醫(yī)生給開的藥也不是專門治療癡呆的藥物，只是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，吃和不吃沒有什么區(qū)別”。

　　認(rèn)知專業(yè)人才的匱乏已經(jīng)成為癡呆防控的一大阻力。目前，我國(guó)專門從事認(rèn)知障礙疾�。ㄗ畹湫偷木褪前�爾茨海默病）治療的醫(yī)生主要來自神經(jīng)內(nèi)科、老年科、精神科等科室。

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任唐毅對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，2021年時(shí)，我國(guó)僅有2000名認(rèn)知障礙�？漆t(yī)師，主要集中在大型三甲醫(yī)院。同期，我國(guó)的癡呆患者已經(jīng)超過了1500萬，�？漆t(yī)生人才缺口非常大，尤其是基層醫(yī)院，嚴(yán)重缺乏專業(yè)人才。

　　AD的早期篩查和診斷中，基層醫(yī)生的作用至關(guān)重要。郁金泰說，隨著人口老齡化加劇，未來癡呆患者數(shù)量會(huì)越來越龐大，如果都依賴三甲醫(yī)院診斷，顯然并不現(xiàn)實(shí)。因此，社區(qū)醫(yī)生作為居民家門口的“健康守護(hù)者”，如果能對(duì)AD有更強(qiáng)的意識(shí)與認(rèn)知，將在很大程度上提高整體的診斷準(zhǔn)確率。

　　2021年起，國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心啟動(dòng)實(shí)施了“認(rèn)知障礙疾病�？颇芰�建設(shè)項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱“認(rèn)知�？祈�(xiàng)目”），唐毅是該項(xiàng)目的專家組組長(zhǎng)。他介紹，項(xiàng)目主要培養(yǎng)認(rèn)知障礙�？漆t(yī)師、認(rèn)知康復(fù)員和神經(jīng)心理測(cè)評(píng)員三類人才。通過線上線下結(jié)合的模式，目前已在全國(guó)培養(yǎng)了超過5000名認(rèn)知專業(yè)人才，其中67％來自基層。

　　然而，從現(xiàn)實(shí)看，要想補(bǔ)上基層的人才短板，依然任重而道遠(yuǎn)。即使在中國(guó)醫(yī)療資源最豐富的城市上海，郁金泰說，多數(shù)社區(qū)醫(yī)生都沒有接受過認(rèn)知障礙�？婆嘤�(xùn)。在廣東東莞厚街鎮(zhèn)，東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、認(rèn)知障礙中心負(fù)責(zé)人林菡對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，這里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受過認(rèn)知專業(yè)培訓(xùn)的人才極少。其所在醫(yī)院是一所鎮(zhèn)級(jí)三甲醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科接受過培訓(xùn)的醫(yī)生只有5人。而在整個(gè)東莞地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院中，經(jīng)過培訓(xùn)的專門人才只有數(shù)十人。

　　去年下半年，深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院老年病科主治醫(yī)師莊逸洋參加了認(rèn)知�？祈�(xiàng)目培訓(xùn)。他對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，培訓(xùn)對(duì)醫(yī)生的幫助很大，但難點(diǎn)在于醫(yī)院是否承擔(dān)得起相關(guān)的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　根據(jù)認(rèn)知�？祈�(xiàng)目要求，經(jīng)過了線上視頻培訓(xùn)和四五天的線下理論學(xué)習(xí)后，醫(yī)生需到指定的核心高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心參加至少三個(gè)月的進(jìn)修。莊逸洋參加培訓(xùn)的地點(diǎn)在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，這是華南地區(qū)唯一的國(guó)家核心高級(jí)認(rèn)知中心。他的培訓(xùn)期為半年，培訓(xùn)期間只有基礎(chǔ)工資績(jī)效，所在醫(yī)院需要負(fù)擔(dān)上千元的培訓(xùn)費(fèi)，以及標(biāo)準(zhǔn)食宿費(fèi)，但后者無法覆蓋個(gè)人的全部生活支出。

　　此外，他所在的寶安區(qū)中醫(yī)院老年病科，負(fù)責(zé)參與一線人，每半年最多派一人出去，否則原本的工作就難以周轉(zhuǎn)�！皷|部發(fā)達(dá)地區(qū)尚且如此，一些不發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院，醫(yī)生自己分身乏術(shù)，很難做到脫產(chǎn)外出培訓(xùn)幾個(gè)月�！鼻f逸洋說。

　　2024年9月5日，重慶市沙坪壩區(qū)三峽廣場(chǎng)上，志愿者向老人宣傳如何預(yù)防阿爾茨海默病。圖/IC

　　深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院派醫(yī)生培訓(xùn)的動(dòng)力，源自其自身的發(fā)展規(guī)劃：計(jì)劃于2025年申請(qǐng)建設(shè)基層認(rèn)知障礙診療�？�。

　　面對(duì)龐大的癡呆患者，我國(guó)的認(rèn)知障礙疾病診療資源嚴(yán)重不足。早在1998年，我國(guó)就成立了第一個(gè)專門針對(duì)認(rèn)知障礙疾病的記憶門診，但直到2021年，一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有約10％的三甲醫(yī)院設(shè)有記憶門診。據(jù)此推算，我國(guó)每6000例癡呆患者平均只配置了1名�？漆t(yī)生。在大部分未建設(shè)�？崎T診的三級(jí)醫(yī)院，規(guī)范化診療程度相對(duì)不足。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)不同地區(qū)三甲醫(yī)院癡呆診斷水平參差不齊，誤診率介于30％—40％�；鶎拥那闆r更加嚴(yán)峻。

　　在此背景下，依托認(rèn)知專科項(xiàng)目，各大醫(yī)院開啟了三級(jí)認(rèn)知中心的建設(shè)工作，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)一步推動(dòng)建立認(rèn)知障礙疾病診療體系。

　　最高層級(jí)是在全國(guó)處于引領(lǐng)地位的核心高級(jí)認(rèn)知中心，主要對(duì)下級(jí)中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，確保認(rèn)知障礙疾病的規(guī)范化診療。下一級(jí)是作為中堅(jiān)力量的高級(jí)認(rèn)知中心，由區(qū)域內(nèi)具有示范作用的三級(jí)及以上醫(yī)院帶頭建設(shè)。基層醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院或有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要建立認(rèn)知障礙診療�？苹蛴洃涢T診。

　　“最重要的是把體系搭建起來�！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院記憶障礙診療與研究中心主任王華麗對(duì)《中國(guó)新聞周刊》強(qiáng)調(diào)，如果沒有形成一個(gè)完整的生態(tài)，即使把人才培訓(xùn)出來了，學(xué)成后回到當(dāng)?shù)匾矡o處施展。

　　唐毅也認(rèn)為，構(gòu)建認(rèn)知障礙的分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)至關(guān)重要�；鶎佑洃涢T診醫(yī)生的主要任務(wù)是了解常見AD及其他認(rèn)知障礙疾病的基本知識(shí)，能夠及時(shí)識(shí)別早期患者并進(jìn)行初步管理。更高層級(jí)的認(rèn)知中心需要具備對(duì)認(rèn)知疑難病的鑒別診斷和復(fù)雜情況的處置能力。

　　按照建設(shè)要求，申請(qǐng)建立基層認(rèn)知障礙診療�？频淖畹烷T檻是醫(yī)院應(yīng)至少配備1名認(rèn)知障礙�？漆t(yī)師、1名專職神經(jīng)心理測(cè)評(píng)員（可由醫(yī)師/護(hù)士兼任）以及1名認(rèn)知康復(fù)員�！昂髞砦覀冋{(diào)研發(fā)現(xiàn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都過高了，絕大部分基層醫(yī)院連一名專業(yè)醫(yī)生都沒有，只有大型三甲醫(yī)院符合要求�！碧埔阏f。

　　他進(jìn)一步解釋，項(xiàng)目的建設(shè)重點(diǎn)是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知診療水平，所以后來適度放寬了準(zhǔn)入門檻，允許醫(yī)院先申請(qǐng)進(jìn)入2—3年的建設(shè)期，這期間要盡快培養(yǎng)出專門人才，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后才會(huì)給予正式的認(rèn)知障礙診療�？普J(rèn)證，“嚴(yán)把出口關(guān)”。目前，項(xiàng)目專家組正在討論最新一輪申報(bào)政策，計(jì)劃進(jìn)一步深化和細(xì)化網(wǎng)絡(luò)，將認(rèn)知障礙診療�？频慕ㄔO(shè)向基層輻射，“至少在每個(gè)縣都建立一個(gè)基層認(rèn)知障礙診療專科”。

　　經(jīng)過三年多的努力，國(guó)內(nèi)認(rèn)知障礙診療體系的框架已初步建立。2024年5月，我國(guó)首個(gè)認(rèn)知中心地圖發(fā)布，全國(guó)范圍內(nèi)已建成23家核心高級(jí)認(rèn)知中心、281家高級(jí)認(rèn)知中心以及298家記憶防治中心，合計(jì)達(dá)到602家。

　　多位基層受訪醫(yī)生坦言，基層醫(yī)院建設(shè)�？频暮诵奶魬�(zhàn)是人員和經(jīng)費(fèi)，尤其是后者。由于�？平ㄔO(shè)沒有配套專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏申請(qǐng)動(dòng)力，“認(rèn)為只是掛了一個(gè)牌子，對(duì)自己沒有實(shí)際幫助，而且老年癡呆治療的經(jīng)濟(jì)收益也不如心血管疾病”。

　　目前，初步建成的三級(jí)認(rèn)知障礙防控網(wǎng)絡(luò)中，設(shè)有認(rèn)知障礙專科的三級(jí)醫(yī)院有222家，一級(jí)醫(yī)院只有15家，占比2.5％。多位專家建議，下一步亟待國(guó)家層面出臺(tái)更具針對(duì)性的配套政策，以推動(dòng)基層認(rèn)知障礙診療能力的建設(shè)。“地方政府應(yīng)在人員編制與資金方面給社區(qū)醫(yī)院更多傾斜與支持。”

　　近年來，國(guó)內(nèi)大力推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建分級(jí)診療體系，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉。廣州市海珠區(qū)南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在籌建記憶門診。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任沉鋒對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，中心計(jì)劃請(qǐng)廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專家下沉，對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。“每周下沉三個(gè)半天，大約三個(gè)月，基層醫(yī)生就基本能獨(dú)立診斷，解決了基層難以脫產(chǎn)培訓(xùn)的困境�！�

　　南石頭街社衛(wèi)中心隸屬于廣醫(yī)二院西院區(qū)，是廣州市唯一一家由三甲醫(yī)院直接管辦的社衛(wèi)中心。沉鋒說，正得益于這樣的關(guān)系，廣醫(yī)二院和社衛(wèi)中心之間探索出一種 “緊密型醫(yī)聯(lián)體”模式，“合作很順暢，醫(yī)生下沉也沒有障礙”。

　　不過，一位不愿具名的廣東基層醫(yī)院管理者對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，有些三級(jí)醫(yī)院對(duì)下沉態(tài)度很積極，主要是為了引流，而非真正想要幫助基層醫(yī)院提升能力�！霸诋�(dāng)下的生存環(huán)境中，它們的經(jīng)營(yíng)壓力很大�！绷硪环矫�，站在基層醫(yī)生的角度，由于接觸的多數(shù)患者是已經(jīng)確診、需要長(zhǎng)期服藥的老人，這些“配方醫(yī)生”更希望到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，提升業(yè)務(wù)能力�！盎鶎俞t(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，都有各自的算盤與主意，很難真正達(dá)到一個(gè)平衡、實(shí)現(xiàn)共贏。”

　　多位專家指出，目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)聯(lián)體是名義上的聯(lián)合。反映在AD治療領(lǐng)域，一個(gè)典型問題是：基層醫(yī)院缺乏動(dòng)力推動(dòng)疑似AD患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步確診。隨著AD精準(zhǔn)診療時(shí)代的到來，這將會(huì)給認(rèn)知障礙防控體系的建立帶來很大挑戰(zhàn)。

　　以往，醫(yī)生對(duì)AD的診斷主要依靠神經(jīng)心理測(cè)評(píng)量表和臨床癥狀。近十年來，技術(shù)進(jìn)步使基于生物學(xué)指標(biāo)的AD精準(zhǔn)診斷成為可能。2024年以來，多種嚴(yán)格適用于早期AD患者的靶向治療藥物獲批。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、國(guó)家認(rèn)知中心專家組科研組組長(zhǎng)劉軍對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說 ，這意味著AD精準(zhǔn)診斷的意義進(jìn)一步提升，“尤其對(duì)于早期患者，因?yàn)榇_診是用藥的前提”。

　　但目前，我國(guó)只有部分有條件的大型三甲醫(yī)院才有精準(zhǔn)診斷的能力，基層醫(yī)院由于技術(shù)和設(shè)備限制，難以開展。然而，多位受訪三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，很少收到基層醫(yī)院轉(zhuǎn)上來的患者。一方面，由于醫(yī)生自身對(duì)認(rèn)知障礙疾病不夠重視，或出于科室考核壓力，“傾向于把患者留下”；另一方面，也是最關(guān)鍵的，是國(guó)內(nèi)的轉(zhuǎn)診制度還沒有充分建立起來。

　　唐毅指出，從去年開始，以北京和深圳為試點(diǎn)，高級(jí)認(rèn)知中心與基層記憶門診在嘗試推行“結(jié)對(duì)子”模式，即一個(gè)高級(jí)中心指導(dǎo)多個(gè)記憶門診，基層門診遇到疑似癡呆AD患者可以直接轉(zhuǎn)診到高級(jí)認(rèn)知中心接受更精確的診斷，之后再帶著診療方案回到基層醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療與康復(fù)。

　　“在去年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年有望在全國(guó)范圍內(nèi)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，我們希望通過認(rèn)知�？祈�(xiàng)目，建立起更清晰的分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，摸索出一套具有可操作性的模式�！彼�說。

　　認(rèn)知障礙防控閉環(huán)的最后一步，是回到社區(qū)后的康復(fù)與隨訪。林菡指出，過去，基層醫(yī)院在治療AD患者時(shí)主要依賴藥物治療，如多奈哌齊、美金剛、甘露特鈉等。這兩年，隨著認(rèn)知專科的建設(shè)，經(jīng)過培訓(xùn)的基層醫(yī)生的診療觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，漸漸意識(shí)到，認(rèn)知訓(xùn)練、康復(fù)以及生活方式的干預(yù)等非藥物治療，對(duì)老年人癡呆病程的延緩與控制也非常關(guān)鍵，這是認(rèn)知障礙疾病的特殊性所在。

　　非藥物治療方式是否有效，與患者及其家屬的依從性密切相關(guān)。此時(shí)，社區(qū)力量的介入尤為關(guān)鍵�！氨热�，可以進(jìn)一步強(qiáng)化居委會(huì)的功能，通過社區(qū)志愿者上門服務(wù)的方式，對(duì)AD患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。家庭醫(yī)生也可以多提供關(guān)于認(rèn)知訓(xùn)練、康復(fù)方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)�！绷州照f。

　　王華麗建議，可充分發(fā)揮社區(qū)網(wǎng)格員的作用，通過基礎(chǔ)性培訓(xùn)，強(qiáng)化其對(duì)認(rèn)知障礙的疾病風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)。她了解到，一些地區(qū)正在準(zhǔn)備利用網(wǎng)格員開展更多癡呆防控工作，這需要經(jīng)費(fèi)投入，取決于地方行政力量的支持程度�！罢J(rèn)知障礙友好社區(qū)的建設(shè)，不能僅靠基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，還需要居委會(huì)、街道以及社會(huì)組織等多方力量的共同參與�！�

　　根據(jù)《行動(dòng)計(jì)劃》提出的目標(biāo)，到2030年，100張床位以上且具備相應(yīng)服務(wù)能力的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，設(shè)置癡呆老人照護(hù)專區(qū)的機(jī)構(gòu)要超過50％。沉鋒介紹，南石頭街社衛(wèi)中心已經(jīng)與街道內(nèi)兩家養(yǎng)老院開展合作，中心會(huì)對(duì)養(yǎng)老院工作人員專門培訓(xùn)，并逐漸推動(dòng)其環(huán)境改造，以提高其服務(wù)認(rèn)知障礙老人的能力。然而，他也表示，中高端養(yǎng)老院可能對(duì)于認(rèn)知照護(hù)專區(qū)的建設(shè)更加積極，一些以托老為主的低端養(yǎng)老院出于經(jīng)營(yíng)壓力，建設(shè)的意愿較低。

　　“短期內(nèi)，我們只能進(jìn)行小范圍的改造與優(yōu)化。長(zhǎng)期來看，通過更深入的宣傳與教育，使大部分公眾的觀念轉(zhuǎn)變，才會(huì)有更多老人主動(dòng)選擇認(rèn)知友好型養(yǎng)老院，促使更多低端養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型，這也是市場(chǎng)的選擇�！背龄h說。

　　多位專家指出，認(rèn)知障礙防控體系的建設(shè)需要一個(gè)過程，未來亟待國(guó)家出臺(tái)更多配套政策�！耙�想做好這件事，僅靠衛(wèi)健部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難，必須加強(qiáng)不同部門之間的聯(lián)動(dòng)。”